30岁女性,治疗外伤后色素沉着与褐青色痣

30岁女性,褐青色痣合并伤后炎症性色素沉着

30岁的女性,2个半月前因交通事故导致左颊部挫伤,伤后1个月开始该部位肤色突然变得发黑,希望治疗后能够尽快好转。此外,该患者同时有双下眼脸部位的ADM。

情况解说

本例患者是典型的外伤后色素沉着。但是,其两侧下眼睑部位的色斑(▲)是外伤前就存在的下眼睑型的褐青色痣(ADM)。和擦伤的形状相吻合、色斑下方呈交错不齐状(⇨)是本病的常见症状,且在受伤比较深的部位色斑颜色更深。本例患者未见有外伤性文身。如果有外伤性文身,就需要使用Q开关激光治疗。如果有高低不平的瘢痕形成,则今后可能需要进一步的针对性治疗。外伤性色素沉着一般都是在外伤愈合后1个月左右急速出现肤色发黑的,在外伤完全愈合之后由于“一过性”的炎症而导致炎症性的色素沉着(PIH)。已经清楚,这种色素沉着长时间后可以自然地淡化消退。然而,从患者的角度出发,由于从“外伤终于愈合了”的安心一下子掉到“皮肤突然发黑”的无法忍受的境地,忠者会感到非常不安和绝望,初诊时总会喋喋不休地问“会不会留下痕迹啊一能不能完全治好啊~什么时候可以治好啊”等等。由于希望尽早地好转,很多人会使用一些美白剂和按摩等民间方法治疗。对于医生来说,受到患者迫切要求治疗的影响,会给予对苯二酚全反式维A酸,皮质激素等外用,或者使用激光、光子等照射。虽然总想用什么方法治疗一下,但是结果都是不好的。笔者也曾经试用过各种方法,结果发现最快速的方法是“积极的不治疗”法。

“积极的不治疗”法就是什么治疗都不用。不用激光和光子,不用各种外用药物,不用剥脱和导入,还不止这些,重要的是还要指导患者“停止所有针对皮肤的操作”,指导患者洗脸的时候避开患处、患处不要使用化妆水和美白剂、患处不要涂抹防晒霜等。很多情况下,和涂抹药物的改善效果比较起来,由于“揉搓皮肤”而导致的炎症会延迟病症的愈合时间。最后的结果是,这种处理是“最快最好”的治疗方法。“积极的不治疗”法并不是指袖手旁观地不治疗,而是指积极地介入患者的日常生活中去,告诉患者“停止一切刺激皮肤的活动”。

回到本例患者上,其色素沉着的上方和周围皮肤比较起来可以看到一条带状的白色区域(→)。这是一个不可思议的现象,在外伤性色索沉着的患者中有时可以看到这种情况,笔者称其为反常性美白。这种现象如果是由于表皮削除造成的,则不会持续几个月之久,故至今仍无法解释。观察其对侧的相同部位,可以看到颧骨突出部位有黄褐斑存在(△)。笔者考虑本例患者出现反常性美白的原因可能如下:在外伤后至愈合的几周时间内,患者对上述部位不洗脸(不化妆),没有揉搓的刺激,从而使黄褐斑减轻,形成了反常性美白区域。

治疗经过

针对伤后色素沉着的面部,采用“积极的不治疗”法,禁止使用所有的美白剂、保湿剂、防晒霜等,命令患者绝对不要揉搓忠处。每月就诊1次,继续强调上述内容。4个月后症状改善,7个月后基本痊愈。

30岁女性,褐青色痣合并伤后炎症性色素沉着
30岁女性,褐青色痣合并伤后炎症性色素沉着治疗4个月后(左图)、7个月后(右图)

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