52岁女性,面部复杂性色斑治疗

52岁女性,面部多发色斑(黄褐斑、褐青色痣、老年斑、色素沉着)
52岁女性,面部多发色斑(黄褐斑褐青色痣老年斑、色素沉着)

对于这样的复杂的病例,需要对各种病变做出正确的诊断,然后根据正确的诊断制订最佳的治疗方案,以准确地预测治疗效果和转归,取得患者的信任。本例患者在别人介绍来我院就诊之前,曾在附近的医院接受了1年的氨甲环酸口服治疗,所以患者黄褐斑的情况已经有所好转。即使这样,其以两颊部为中心还是有广泛的弥漫性的色素沉着(△),可以诊断为黄褐斑。

其次,其面部侧面的中心明显地散在的小斑(稍微带有明亮的褐色,①②③等)是老年斑(SK)。还有,该患者实际上更多的是褐青色痣。正如本书中所描述的,褐青色痣有6个好发部位,常常组合发病,其中一半以上的患者主要表现为颊骨突出部位的小斑片状色斑。本患者在颧骨突出部位发病较少(只有[1]部位),两侧也仅仅可以看到几个类似的病灶,这种情况是非常少见的。取而代之的是,其下眼睑弥漫性的色索沉着非常引入注目([2],[4]-a),前额部有非常广泛的弥漫性病变([3],[5]),还有在鼻根部也可以看到相同的病灶([6],[4]-b)。由于褐青色痣是真皮的黑色素增多症,所以和黄褐斑及老年斑比较起来,色调显得比较灰暗(色度低)。对于这种色调,如果能够掌握它特有的分布范围,就容易做出正确的诊断。此外,本例患者还有上唇部位2条竖形的色素沉着
(▲),在之前有记载,笔者称之为“人中柱状色素沉着”,推测它是一种类似于黄褐斑的疾病。结论是,本例患者的诊断是褐青色痣(下眼睑、前额外侧、颧骨部、鼻根部)+老年斑+黄褐斑(由于服用氨甲环酸之后有所改善)+人中柱状色素沉着。治疗方法如下:

  1. 褐青色痣使用Q开关红宝石激光(QSRL)治疗1~2次后可以治愈(但是会有几个月时问的色素沉着)。
  2. 由于不是隆起型的老年斑,所以没用二氧化碳激光,而使用QSRL激光治疗1次可以治愈。
  3. 黄褐斑继续使用氨甲环酸“保守治疗”,可以进一步改善。
  4. 人中菱形色素沉着使用保守疗法和弱激素外用治疗,预后无法预测。

祛斑经过

根据上述计划开始治疗。首先,对出现效果最快的2个老年斑(①)使用Q开关红宝石激光进行激光(QSRL)治疗;而后对颧骨部位的褐青色痣([1])和老年斑(②)共计4处进行QSRL的治疗;接下去对右眼下部的褐青色痣([2])和右前额的褐青色痣([3])进行QSRL治疗;此后开始对黄褐斑和人中柱状色素沉着使用氨甲环酸“保守治疗”,再接下去对左下睑和鼻根部的褐青色痣([4])、左前额的褐青色痣([5])、右鼻根的褐青色痣([6])进行Q开关红宝石激光治疗。

Q开关红宝石激光治疗结束后
Q开关红宝石激光治疗结束后

此时(上图),老年斑的部分已经完全消失而变白(⑦),而请注意褐青色痣有部分还没有变白([1])。褐青色痣一般需要治疗6个月才会消退,所以继续保守治疗,初诊后11个月的状态如下图所示。

初诊11个月后的祛斑效果
初诊11个月后的祛斑效果

在此期间,对于褐青色痣颜色特别深的右下睑和左鬓角部位的一部分再次使用QSRL进行治疗。左颊③部位的老年斑也使用了QSRL进行治疗。此外,没有再使用其他的激光、光子以及外用药物治疗。经过上述治疗,忠者的病情得到了全面而显著的改善。其人人中柱状色素沉着改善了一定的程度之后就停止变化了,此后又继续保守治疗了1年左右,还是没有明显的进步。

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