Q开关红宝石激光治疗法去除褐青色痣

Q开关红宝石激光治疗法去除褐青色痣的应用情况

推荐

 +95

效果

 +95

刺激

 强

危险

 ★★★

笔者认为,对褐青色痣最有效的治疗方法就是Q开关红宝石激光(QSRL)。

红宝石激光、翠绿宝石激光、Nd:YAG激光吸收曲线褐青色痣是真皮内黑色素细胞增生症,可以对其产生治疗效果的激光有:Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光(QSAL)、Q开关Nd:YAG激光(QSYL)。这三种激光中,Q开关Nd:YAG激光对于黑色素的选择性吸收稍差一些(如右图);Q开关翠绿宝石激光的脉宽较长,所以峰值功率较低(如下表)。但是,三者最大的差别是激光的光束类型(1个发射光斑内的强度分布)。Q开关Nd:YAG激光的光束类型不均匀,光斑的中央部分较强,而周边部分较弱,这种分布特点Q开关红宝石激光和Q开关翠绿宝石激光也有,但是Q开关Nd:YAG激光最明显。

笔者医院最常使用的QSRL是Ruby Z-1(JMEC),这种机器由于在手柄位置使用了万花筒式的特殊装置,可以得到非常均匀的光束类型。使用这样的机器,可以在1-2次内完全去除褐青色痣(下图两位患者便是如此应用)。

Q开关红宝石激光治疗和褐青色痣

  • a:颧骨部(小斑性)+太阳穴(小斑性)治疗前
  • b:使用Q开关红宝石激光治疗颧骨部2次后6个月,太阳穴部位未治疗。

Q开关红宝石激光治疗色斑

  • a:颧骨部(小斑性)+太阳穴-上睑外侧(小斑性)+前额外侧(弥漫性)+下眼睑(弥漫性)+眼角(小斑性)治疗前。
  • b:Q开关红宝石激光治疗2次后5个月。

Q开关红宝石激光简介

使用激光治疗色素性病变的一个要点是,在选择激光的波长时,在对正常组织损伤尽量小的前提下,要选择病变组织和正常组织对光的吸收差最大的波长,达到破坏病变部位色素的目的。

红宝石激光简介

1960年,由Maiman研制成功的第一台激光机就是红宝石激光机。红宝石激光的波长为694.3mn,是可见光。黑色素对这种光吸收良好,而血色素和胶原对其吸收较差。所以,对这一波长的光,正常组织和黑色素的吸收差最大,可以有效治疗茶色和黑色的色素性病变。

Q开关激光简介

一般来说,光在激光器内谐振腔两侧的镜子之间不断来回反射,从而获得能量的增大,达到一定的能量之后,激光就从输出镜一侧发射出来。这种谐振腔内如果加装一个Pockels-cell的特殊快门,那么激光就会在谐振腔内充分积聚能量,在快门打开的瞬间释放出来,从而得到脉宽狭窄而峰值功率很高的激光,这就是Q开关激光。由于其峰值功率很高,可以穿透得更深,几乎可以达到皮肤真皮的全层,所以应用于像褐青色痣这样的真皮内黑色素细胞增生的治疗很是适合。

激光被靶组织黑色素细胞内的黑色素体吸收,转化为热能后起到破坏作用,理想的激光照射时间应该短到对正常组织没有影响的程度。Q开关激光的照射时间为大约20ns甚至更短,在激光照射时对周围正常组织的热损伤很轻,一般不会造成组织变性或形成瘢痕。

Q开关红宝石激光的缺点

如上所述,作为色斑治疗特效的Q开关红宝石激光机有很多突出的优点,但也有一个很大的缺点,那就是这类机器的维护很难。由于Q开关激光比普通激光或者光子机要复杂得多,并且这类激光器谐振腔内的温度调节和光轴调节也很难,所以需要定期调整维护。在笔者的诊所内,该机器早期几乎每周都会出现故障而需要修理。最近我使用的尼克公司和JMEK生产的机器,性能已经相当稳定,一年也仍然需要检修几次。所以说,虽然Q开关红宝石激光的治疗效果是顶级的,但其娇贵程度也是最高的。

激光治疗的实际操作

  1. 洗脸卸妆时一定要去除全部的化妆品,这样可以仔细检查病变是否是两侧性的、对侧是否有相似病变、是否合并其他病变等(图①)。
  2. 当天的治疗部位和治疗范围要同患者充分讨论和沟通。为了安全起见,一次治疗最好不要范围过大(图②)。Q开关红宝石激光祛斑治疗步骤
  3. 治疗区域使用冰袋冷却,可以减轻局部麻醉造成的疼痛,也可以抑制治疗的热作用带来的炎症反应(图③)。
  4. 治疗眼睑部位的时候,需要使用角膜接触盖保护眼球(图④)。
  5. 对治疗部位使用含有1:100000肾上腺素的1%利多卡因局部麻醉,尽量使用细针头,低压力缓慢注射,以减轻疼痛(图⑤)。
  6. Q开关红宝石激光7J/cm2照射的时候尽量舒平皮肤。此外,要注意治疗时激光的治疗头要垂直于皮肤发射(图⑥)。Q开关红宝石激光祛斑治疗步骤2
  7. 刚治疗后可以看到皮肤表面发白的现象(immediate whitening phenomenon)。治疗后再次使用冰袋冷敷治疗部位5-10分钟,可以稍微减轻由热引起的炎症反应。可以利用冷敷的时间,告知患者创面的护理方法及注意事项等(图⑦)。
  8. 使用白色的凡士林、Azulene软膏、Gentamicin软膏等处理治疗区域,用纱布覆盖创面,外面使用茶色的胶布固定(图⑧)。
  9. 如果治疗区域不大,也可以不使用注射局部麻醉,而采用照射一次冷却一下的方法进行治疗。

激光治疗后的护理

激光治疗后,治疗区域会产生茶色的痂皮(下图),大约7-14天会脱落。脱落之后依然需要使用凡士林软膏继续涂抹10天,并使用单面密封的纱布贴敷。可以简单地洗脸和淋浴,但是要尽量保证创面的干燥,不要轻易剥除痂皮。此后6个月内需要注意治疗区域内不要使用外用药物治疗,不要擦抹和刺激。

Q开关红宝石治疗褐青色痣后的痂皮

治疗的注意事项

治疗前无需特别的处理。进行激光治疗前,应指导患者防止日光晒伤。一旦日光晒伤后,激光就会被表皮基底层的色素吸收掉,难以到达真皮的黑色索层,继而影响到治疗效果。

对合并黄褐斑以及皮炎的患者,应先尽量治疗好这些疾病,待症状减轻后再进行激光治疗。这类情况如果直接进行激光治疗,可能会导致炎症加重,出现短期的色泽加深.需事先告知患者可能出现不满意的效果。

指导患者在激光治疗后进行创面处理(对治疗部位软膏的涂抹、纱布的覆盖)。

特别告诫患者在治疗后6个月内避免摩擦患处。

患者告知

Q开关红宝石激光对于褐青色痣的治疗是非常有效的。虽然激光能够破坏真皮内的黑色素细胞,但并不能立即消除褐青色痣,色斑大约需要几个月到半年的时间才能慢慢消退。因为激光照射所破坏的黑色素细胞内含有黑色素体,它们会被巨噬细胞吞噬,短时间内依然停留在真皮内,之后再慢慢地通过淋巴系统转送出去。此外,激光照射后会产生一过性的色素沉着,这也是短时间内颜色依然存在的原因。

有些患者想象治疗后1周到10天痂皮脱落之后色斑就会消失,当他们看到颜色依然明显的时候就会非常沮丧。所以,在治疗前必须和患者充分沟通和告知患者,取得患者的理解和同意之后再做治疗。

此外,一次治疗难以完全破坏真皮内的黑色素细胞,常常需要再次治疗。这种情况下,不可以匆忙进行第二次的治疗,需要耐心等待。一般最少要等待6个月以上,这点需要和患者交代清楚。如果在上一次治疗的色素沉着还没有消退的时候仓促进行第二次治疗,激光会被表皮内的色素吸l恢,从而难以到达需要治疗的真皮黑色素层内。在表皮色素沉着的情况下进行激光治疗,还容易造成表皮损伤,从而造成更严重的色素沉着。

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